Barzilai University Medical Center

130 Research Day 2020 Barzilai University Medical Center 93 תיאור מקרה: ה"אור שבקצה הברונכוסקופ": מהבלתי אפשרי לחיי הילדות ברצועת עזה חדווה דלקיאן, מיכאל קלינין, אלינה אבנשטיין טיפול נמרץ ילדים, מרכז רפואי אוניברסיטאי ברזילי, אשקלון רקע א.ש. בת שנתיים ועשרה חודשים, תושבת עזה, לידה והתפתחות תקינים לגילה. ארבעה חודשים טרום קבלתה חלה החמרה במצבה הנשימתי, תחושת עייפות, חוסר תיאבון עד לאובדן משקל. אושפזה בבי"ח בעזה בא בחנת דלקת ריאה כרונית חוזרת (אנמנזה לוקה בחסר). הועברה לביה"ח אל - מקאסד במזרח ירושלים ועברה בירור: CT חזה, תבחין זיעה, ברונכוסקופיה, BAL , ביופסיה ובדיקות גנטיות בחשד ל - Pulmonary Fibrosis Idiopathic . טופלה באנטיביוטיקה תוך - ורידית וחמצן עד להתייצבות במצבה ( כשבועיים) והוחזרה לעזה. בשל הידרדרות במצבה עד להיפוקסמיה קשה, הנשמה בלחצים גבוהים וחוסר השיפור הועברה לניסיון טיפול בברזילי בלוויית סבתא (להורים לא ניתנה הרשאת כניסה). הנחת העבודה טיפול באבחנה הנ"ל ע"י שטיפות ריאות דו"צ תשפר את מצבה במגמה להוביל אותה לחי י ילדות רגילים,למרות הפרוגנוזה ,הסטטיסטיקה, וחוסר האמצעים הנדרשים להמשך טיפול כאשר תחזור לביתה בעזה. מטרה לשפר את מצבה עד חזרתה לשגרת חיים כמעט רגילה. שיטה ותוצאות הנשמה תחת סדציה ומשתקי שרירים, בשילוב חנקן חד - חמצני, High Oxygen Content . טיפול במרחיבי ס ימפונות ומכייחים. סקשן וטיפולי פיזיותרפיה נשימתית אינטנסיביים. מתן מנות P.C , אמינים, אנטיביוטיקה וסטרואידים. בשבוע השלישי בוצעה ברונכוסקופיה טיפולית ואבחנתית בשילוב WLL-Wall Lung Lavage שלוש פעמים לכל ריאה בנפרד. בוצע בירור מעבדתי גנטי מקיף ואובחנה סופית כסובלת מ - Alveolar Proteinosis .Pulmonary לאחר כשלושה שבועות - בהכרה מלאה עם תוספת נשימות ספונטיות, אקסטובציה ראשונה כשלה. עברה שוב WLL . מצבה הנשימתי השתפר, הועברה להנשמה לא פולשנית HFNC) ) High Flow FLOW) )- FIO2-100% 16L/M , שהורד בהדרגה ל - 60%. מסקנות הצלחנו כנגד כל הסיכויים. כשלושה חודשים מאשפוזה חל שיפור ניכר במצבה והתייצבה נשימתית והמודינמית. אכלה ושתתה. שוחררה בחזרה לעזה עם משקפי חמצן ( 0.5 ליטר לדקה). בביקורות נמצאה יציבה ובמצב כללי משביע רצון. נעזרת בחמצן דרך משקפיים 0.5L לסירוגין. א.ש היא המקרה היחיד בארץ ששרד עד כה.